再现骗保新手段,给男性患者做妇科检查?医保局:严查医院套取医保基金行为

2024-09-10 17:45  时代财经综合

9月10日上午,国务院新闻办公室举行"推动高质量发展"系列主题新闻发布会。

在会上,国家医疗保障局副局长颜清辉表示,就医保基金监管工作上,要特别用好公开曝光。近期国家医保局公众微信号上公开曝光了一些医药机构欺诈骗保的行为,曝光了"糖化血红蛋白"过度检查、男女检查项目混淆等违法违规问题,强化了警示震慑效应。和以往相比,今年更加注重发挥大数据的作用,已经通过"糖化血红蛋白"筛查线索查实并追回医保基金近6000万元,通过"限制性别类诊疗、检查、用药"筛查线索追回医保基金近1400万元,实现了现场检查和大数据结合下的"精准打击"。

今年4月,国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》,正式启动2024年度全国医保基金飞行检查工作,对定点医药机构等开展"不打招呼、直奔现场"的监督检查。

对比以往,今年飞行检查覆盖更全面,各省份抽查城市数首次从1个增加为2个,其中各省省会城市必查;每省将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店;首次开展"回头看",从往年已飞行检查过的定点医疗机构中,抽取一定比例进行再检查。

近期,国家医保局公众号点名曝光了全国多家"给男性患者做妇科类诊疗"和"给女性患者做男科类诊疗"的医院。据调查,部分男性患者的医保记录中出现了"宫腔镜检查"、"宫颈癌筛查"等妇科诊疗项目,而部分女性患者的医保记录里则出现了"前列腺磁共振成像"、"游离前列腺特异性抗原测定"等男科诊疗费用。

被点名的医院包括耒阳市人民医院、焦作市妇幼保健院、温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院等多家医院。其中,耒阳市人民医院一年中为男患者做妇科检查的次数多达1674次,温州医科大学附属第一医院一年中为女患者做男性诊疗的次数也多达1263次。

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