有些患者化疗后出现严重腹泻,是如何引起的,怎样才能避免

2019-01-09 20:00     呼吸科大夫胡洋

什么是腹泻?就是指排便次数增多,粪便稀薄,有的带有粘液脓血便或者没消化的食物。每天3次以上,或每日总量大于200g,含水量大于80%。化疗后出现腹胀腹泻症状的人非常常见,腹胀腹泻属于化疗的胃肠道毒副反应的中一种症状。化疗相关腹泻不仅会降低患者的生活质量,加重患者心理负担,增加住院费用,还会导致电解质紊乱、脱水、感染,严重者甚至可致休克、死亡。

引起腹泻的化疗药物包括很多种,常见的为氟尿嘧啶(5-FU)、伊立替康(CPT-11),还有羟基喜树碱、卡培他滨、多西他赛以及针对EGFR的靶向药物等。化疗药物引起的腹泻具体机理还不是完全清楚,它是一个多因素影响的过程,化疗药物可使胃肠道粘膜层破坏和肠上皮脱落,杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生,破坏微绒毛细胞的重吸收功能,导致肠腔液体增加,最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡。痢特灵、黄连素、庆大霉素等等对化疗相关性腹泻无效。

化疗后腹泻怎么办?

如果既往发生过化疗相关性腹泻,下次化疗前停用所有缓泻剂、避免摄入加速肠蠕动的食物,比如蜂蜜、香蕉等,一般不预防性使用止泻药易蒙停。2级以下腹泻,以调节饮食和观察为主,可以口服蒙脱石散,多喝水,每天饮8~10大杯水,少量多餐并进食易消化食物。2级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失,并口服易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药;中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过48小时。如果48h后腹泻仍未止,给予皮下注射奥曲肽100~200μg/q8h或25~50μg/h持续静脉给药到腹泻控制后24小时。并酌情给予抗生素,以喹诺酮类为主。适当补充金双歧、培菲康等肠道益生菌,减少肠道菌群失调。如果腹泻伴发热、呕吐、肠绞痛、血便、一天腹泻10次以上者,需要加大静脉补液量,每天2500-3000ml以上,奥曲肽剂量可提高到500μg/q8h,山莨菪碱静脉使用减轻肠蠕动,缓解肠绞痛症状,同时可辅助口服蒙脱石散。

化疗后可能出现白细胞及中性粒细胞下降,免疫力低下,在其他诱因下可能出现肠道感染而引起腹泻腹胀,这时候需要及时查血常规,出现白细胞下降需要升白治疗,大便常规如果有脓细胞,补液同时需要抗感染治疗。反复腹泻后会引起低钾血症,低钾会加重肠麻痹,使腹胀加重,甚至出现麻痹性肠梗阻,这时候需要按照肠梗阻治疗原则,比如禁食,胃肠减压,灌肠及肠外营养等治疗。

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