事关医保改革,官方最新回应!

2023-02-26 12:51     央视网

近日,一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革,引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问,对改革后看病就医便利性有顾虑。

针对此次改革中社会普遍关心的问题,国家医疗保障局有关司负责人回答了记者提问。

三方面给参保人带来获益

一:" 增 "

原来职工医保参保人看普通门诊不报销的地区,改革后可以报销;

原来看普通门诊可以报销的地区,报销额度进一步提升。

二:" 优 "

改革后,参保人在普通门诊就能享受报销,一定程度上能够降低此前居高不下的住院率,减轻大医院病床周转的压力,促进医疗资源合理配置,把优质医疗资源留给真正需要的病人。

三:" 拓 "

三方面拓展了个人账户使用范围:

可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用;

可以支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;

部分地区可以支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

3 个 " 不变 " 和 2 个 " 调整 "

3 个 " 不变 ":

个人账户结余的归属不变。

在职职工个人缴费的比例、流向不变。在职职工个人医保缴费仍然全额划入个人账户。

退休人员不缴费的政策不变。

2 个 "调整":

对于在职职工,改革前,个人账户的资金来源由单位缴费的一部分和个人缴费共同组成;改革后,个人缴费依然全部划入个人账户,原来单位缴费划入个人账户的部分,划入统筹基金。

对于退休人员,改革前,大部分地方每月划入个人账户的资金为 " 个人养老金实际发放数 × 划入标准 ";改革后,划入个人账户的资金为 " 本统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平 × 划入标准 ",其中,改革后的划入标准比改革前有所降低。

此次改革的核心,是用调整个人账户的划入方式,来 " 置换 " 普通门诊统筹报销。改革涉及利益调整,不少参保人划入个人账户的资金会有不同程度的减少。特别是考虑到我国各地区域间发展不平衡,医保政策存在一定差异,我们一直坚持稳步推进,努力处理好改革前后的政策衔接,逐步实现改革目标。

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