医生:孕产妇为喂奶拒吃药选刺针,但忍耐疼痛不是美德

2022-09-27 09:21     今日头条

孕产疼痛科医生:有妈妈为喂奶拒吃药选刺针,但忍耐疼痛不是美德

「你是怎么来到这儿的?」

和患者的首次见面,岳莉总会问她们这个问题。

岳莉是南京市妇幼保健院疼痛科主任。两个月前,在她的推动下,一个特别的专科门诊在南京妇幼保健院正式开诊。它是江苏省首家孕产期疼痛门诊,也是国内为数不多的聚焦女性疼痛的诊室之一。

做疼痛科医生的五年时间里,岳莉接触了大量的孕产妇发生疼痛的病例。她发现,这是一个被严重忽视的地带。社会传递着一项错误的生育经验,即认为孕产期的疼痛可以通过忍耐消解。「生完孩子就好了」、「怀孕怎么会不痛呢」这样的论断,导致孕产妇很少会选择就诊。除此之外,医院的疼痛科大多不愿意接收孕产妇这样机体敏感的群体,一个患者告诉她,「同事们都说,医生也没有办法。」她们大多是在「宝妈群」、同院产科医生的口中,才得知这个门诊的存在,在此之前,她们都经历了漫长时间的忍耐。

每周一、二是孕产期疼痛门诊的就诊时间,诊室坐落在医院二楼的走廊深处。这里每天穿梭着被疼痛困住的女人们。她们平躺在病床上接受医生的查体,有人疼得脸色涨红,紧握双拳,有人脸皱成一团,忍不住喊出了声。

一位怀孕36周的孕妇告诉岳莉,自己有时痛得无法从床上爬起来,有时走着走着,就在路中间停下,走不了了。说完,她朝着岳莉撩开了自己的裙子,她的身体除了痛还因为过敏起了大片红疹,不能用药的她又痛又痒,几乎难以忍受。一位产后40天的妈妈坐在角落,捂着剖腹产留下的伤口,怀孕时期落下的尾骨错位,让她常常感到突然的刺痛,疼得无法入眠,又由于坐月子不便往返医院,只能将治疗延缓。一个被疼痛缠绕多年、前来复诊的女性拉着岳莉的手臂说,「岳医生,我想要正常的生活。」

在岳莉的新诊室里,我们和她有了一次谈话。在岳莉看来,疼痛与女性的一生紧密缠绕,但女性群体在「忍耐即美德」等传统观念的教化下,缺乏合理的疼痛管理,其中关于生育的部分,被更为密实地遮蔽起来。只有让生育中的疼痛变得清晰,我们才能认清生育的真相、疼痛的真相,从而做出选择。

以下内容由岳莉的讲述整理而成。

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我们这里是妇产保健院,女性病人的流量非常大。开孕产期疼痛专科门诊之前,已经有一些感到疼痛的孕产妇零星地来疼痛科看病。遇到类似情况的孕产妇,产科医生也会通知我们前去会诊,我们再通过一些绿色的治疗方法(不使用药物)给她们治疗。

有一回,我们去产科会诊的时候,看到那个患者趴在床上,肢体僵硬,腿在那儿撑着,肌肉已经发生痉挛,碰都不能碰,疼得不得了。我们先放松她腹部、腿部的肌肉,松解了以后,她的腿才能慢慢伸直,我们再做一些仿生贴扎术,她的屁股才可以转动。

从疼痛科开诊,到目前为止,我们已经做了2000多例孕产期疼痛的手术。我慢慢发现,这是一个被严重忽视的地带。

首先,别的科室不会看,有的产妇到产科医生那边查体,说医生我哪儿哪儿疼,医生会说,没事的,你在家休息,生了小孩就好了。其次,一些三甲医院疼痛科也不太愿意接收孕产期的疼痛患者。孕产妇去就诊,说自己怀孕期间腰疼、腿疼,他们会建议到专科医院就诊,不给她看。因为孕产妇不能用药,甚至不能打针。现在的医疗环境比较敏感,万一孕妇早产,认为是医生给她打针打的,那就说不清了。

结果就是,孕产妇这么大一个群体,找不到地方看身上的疼痛。有一回,我和几位高校教授讨论。他们在实验室做了很多研究,做了各种疼痛模型,但从来没留意到孕产期疼痛这一块。他们很惊讶地问我,孕产期还会疼?

孕产期当然会疼。一个人怀孕了,周围的人只关注她怀孕期间胎儿的发育,吃叶酸、吃补品。女性的疼痛,特别是孕产期的疼痛,被认为是没什么大不了的,大家都说,生小孩嘛,疼一疼很正常,不用管它。咱们中国有传统,女性要勤劳善良,能忍是女性的美德。孕产期疼痛的人群,像空气一样不存在了。

其实一个选择生育的女性要面临很多疼痛的威胁。怀孕后,为了让宝宝顺利分娩,孕妇的整个骨盆会发生变化,胸椎向后倾,颈椎曲度会朝前,如果哪条力线不平衡,它会持续歪斜着,就像斜拉桥一样。我常和病人拿树做比喻,就像一棵树不再垂直生长,会往外斜到一边。

刚怀孕的时候,孕妇会出现早期妊娠反应,腹痛、妊娠剧吐。心脏负担加重,容易引发高血压、心脏病,还可能会发生水钠潴留,血糖增高导致糖尿病,这些都是很常见的。但除此之外,她们还要面对很多软组织和神经方面的疼痛,这也是我们疼痛科关注的部分。我们接诊了很多孕中期和孕晚期的患者,随着胎儿的增大,她们的身体要做顺应性的改变,比如骨盆前倾,这导致她们发生胃脘部烧灼痛、耻骨联合痛、腰痛。

还有一些被大家常常忽略的疼痛。很多孕产妇和我说,你看我这两只手不能动了,手腕关节这儿疼。我说,你这都腱鞘炎啦,这个就叫「妈妈手」。她说我也没干活,没上班啊。我说,你在家有没有玩手机?有的人怀孕了以后,没有什么娱乐活动,只能坐着玩手机。她们长期低头,大拇指不停地敲击手机,造成肌腱损伤发炎和颈椎疼痛。过去我们说的「妈妈手」是产妇们抱小孩干活,手腕不停做旋转动作。现在新一代女性出现这个问题,主要是因为孕期使用手机。

即使生完小孩,她们还要面对产后的一些不良现象,比如骶髂关节的变化。骶髂关节相当于人体的中流砥柱,有承上启下的作用,如果这个力量歪曲,可能会导致骨盆的旋转。在孕期的时候,孕妇的雌激素水平比较高,韧带变得松弛,让增大的胎儿入盆。分娩了以后,她的雌激素水平会迅速下降,韧带就会复原,但不会回到原来的那个点。

前几天来的几个病人都是胸廓痛。到了孕晚期以后,她们的肚子增大,腹腔的膈肌往上抬,往外翻。除了这些,孕妇们还会出现头痛、牙疼。臀部疼痛、大腿疼痛也比较多,因为大腿跟屁股这一块,常常会压迫坐骨神经。为了平衡,她们的身体要往后,所以足跟的受力也会发生改变,引起足跟、足底的疼痛。整体来说,还是下半身疼痛多一些。

有一段时间,我们连续接诊了很多外地孕产妇患者,有镇江的、淮安的,其中一位孕妇都孕晚期了,大着肚子,急急忙忙开了6个小时的车到这儿来,她得多疼啊。她说她只能跪在床上,趴不平,一晚上就跪着睡一个小时。这些来访的孕妇突然给了我一个想法,是不是应该把孕产期疼痛的门诊开起来?给她们找一个归属,至少有地方可去。

我立即跟宣传处说,想在下个月开一个这样的专科门诊。这个想法得到很多领导和医生的支持,大概不到一个月时间,孕产期疼痛科就开了。

按照疼痛的十要素,我们会做一些鉴别、评估,看看她们的疼痛是否是器质性的变化。器质性变化带来的急性疼痛,或者类似阴道侧切这样的切口疼痛跟我们的关系不密切,我们更关注神经、肌肉、骨骼、韧带、肌腱这一块。

根据疼痛评分(VAS评分),产妇大部分的疼痛都在3、4分以上,这个级别的疼痛一般会影响睡眠。我们几乎没有遇到1、2分的,如果不影响睡眠,她们基本上不会来就诊。但是大于4分的疼痛,已经非常严重了,像患有耻骨联合痛的孕产妇,疼痛大概会到10分,有的产妇告诉我,比生小孩都疼。

我遇到的最剧烈的孕产期疼痛病例,都是在产后出现问题。其他病人还能一步一步走过来,她们全推着轮椅来的,不能上下轮椅,睡也只能在轮椅上睡。

其中一个病患,她的骨盆和骶髂关节都是不能触摸的。我给她用超声查了肌肉软组织,发现她的梨状肌、上孖肌、下孖肌,还有股方肌这一块,全都水肿,肿得不得了,跟另一侧对比,厚度是它的三倍,整个骶髂关节面全是炎症。我问,你这个是剖腹产的还是自己分娩?她说是自己分娩的,大概分娩了七八个小时。在分娩的过程中,长时间姿势的不变再加上小孩入盆,导致周围盆底肌肉拉伤。当时生产的疼盖过了这些肌肉的疼,没有表现出来,可是拉力一直存在。

分娩了以后,产妇做各种重体力的活动,还有的人为了追求身材好,立即去健身房运动,去产后修复,如果力量不协调,或者没有经过专业人士的指导,就会拉伤,造成腰骶部的疼痛,俗称「月子病」。有一个患者来的时候,连从轮椅挪到床位上做治疗、查体都不能。几个人架着她下来,花了10分钟才到了床上,勉强撅屁股趴着,实在是太疼了。她是在分娩后马上去健身,造成骶髂关节拉伤。

所以,分娩的完成不能解决疼痛问题。有的病人在分娩了以后,疼痛就会消失,也有的人分娩了以后,反而会开始疼。疼痛的个体差异非常明显。个体的疼痛阈值有高有低,心理因素、社会因素,包括知识认知水平,影响因素太多了。

南京市妇幼保健院疼痛科 图源受访者

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