医疗事故的风险如何转嫁?
除了医院赔偿外,医疗事故还有其他途径来减轻负担吗?医疗责任险在此时就能派上用场。
国家卫生健康委2018年8月出台《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》,明确提出医疗机构要根据医务人员承担的医疗服务风险,购买医疗责任险。
什么是医责险?医疗责任保险是指,投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照保险合同约定承担赔偿责任。
谁来投保?医疗责任保险既可由医院投保,也可由医生个人投保。对于医院和诊所可以投保的医疗责任保险存在的不同,长安保险相关人员对北京商报记者表示,医责险的投保主体都属于医疗机构,只不过医疗机构类别不一样,但医师职业责任险的被保险人则是医师。
保费需要多少钱?医责险的保费并不固定,会随着住院人数等因素而提高保费金额。某省级三甲医院医患办相关人员对北京商报记者表示,通过保险公司投保的医责险的保费会根据职工人数、床位设定人数、病人数有所浮动。以其所在的医院为例,50万-60万元的保费,保险公司对80万元以内的赔偿进行全部赔付,如果超过80万元的赔偿,医院需要承担一部分费用。
医责险作为医学领域的一种职业保险,逐渐在全国各级医疗机构以及社会各界引起一定的关注。以河北省为例,河北省保险行业协会发布的2021年度财产险理赔年报显示,河北省保险业为各级医疗机构共提供医疗责任风险保障67.04亿元,支付赔款1.05亿元。
医责险能赔付多少?
此外,北京商报记者梳理发现,2022年以来,裁判文书网披露了多起与医疗纠纷相关的诉讼案件,且由保险公司提起诉讼,诉讼原因包括,认为医疗事故认定鉴定分析意见不客观、违背医疗规范等。不过,因未提交证据证明鉴定意见存在法定应予重新鉴定的情形,相关保险公司的一审二审最终都被驳回,最终判决保险公司对被保险人进行赔付。
行业责任险专家对北京商报记者表示,因为医责险本身是一类责任保险,责任保险会依据投保人的责任分为全责、主责、次责,根据责任大小,保险公司会按照比例进行赔偿,如果医院负全责,保险公司可能100%进行赔付,如果医院没有责任,保险公司可能不赔。如果医院有部分责任,保险公司会按部分比例进行协商赔付。
那么,全责、主责、次责谁来判定?通过医责险处理医疗事故纠纷的流程又是怎样的?
长安保险相关人员对北京商报记者表示,一般而言,患者和医院之间发生医疗事故纠纷后,医院会通过保险公司进行报案,在这期间,可以通过多种方式进行理赔认定,比如保险公司直接与患者进行沟通处理。不过,医责险在全国很多地区实行统保,由政府部门委托保险中介机构,通过招标流程后,更多的情况为,由保险中介公司成立医调委来进行处理。此外还可以通过医疗事故认定中心进行医疗事故认定,甚至也有可能会通过诉讼或者仲裁的理赔责任认定。
在医责险进入理赔流程后,保险公司会要求患者提供一定的材料。长安保险相关人员表示,比如需要提供造成患者损害的相关治疗凭证,如果出现伤残,需要提供伤残的一些认定材料。
通过"二舅"打针致残的信息来看,如果想获得赔付,医疗事故认定结果起着至关重要的作用。
"如果对于医疗事故的认定协商后无法达成一致,就要通过专业的第三方鉴定机构进行医疗事故认定。"行业责任险专家表示,残疾是否跟打针有直接的因果关系需要进行事故认定,如果认定结果表明确实是由于打针导致,那最后就能触发医责险的保险责任。